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　　貧困縣遇上“富貴病”，咋辦

　　調查顯示，建檔立卡的貧困戶中，42%是因病致貧。“十三五”時期是脫貧攻堅啃硬骨頭、攻城拔寨的時期，如何啃下因病致貧的硬骨頭呢？

　　本版今日起推出“阻擊因病致貧”系列報道，介紹各地的探索和經驗。首篇介紹山西大寧縣的解決路徑：幫扶、做強縣級醫院，提高基層診療能力，減輕老百姓看病負擔；同時建立前端控制，進行健康科普和高危人群篩查，積極治未病，降低百姓患病幾率。

　　“縣醫院內科患者占了七成，其中八成是心腦血管疾病患者。”山西大寧本是個窮縣，地上無資源、地下無礦藏，不料卻得了這種經濟發達地區多發的“富貴病”。

　　全面脫貧，因病致貧、因病返貧是繞不開的“硬骨頭”。調查顯示，建檔立卡貧困戶中，42%是因病致貧。攤上“富貴病”的山區小縣該如何作為？難點在哪？記者進行了采訪。

　　肉少菜少吃鹽重，帶來心腦血管病

　　大寧阻擊因病致貧的轉機始自2015年，這一年，省衛計委組織山西醫科大學第一醫院、省兒童醫院、臨汾市人民醫院專家組成大寧縣衛生計生扶貧工作隊，下沉到縣醫院對口幫扶。

　　李陽是掛職任分管醫療的副院長，他發現，“縣醫院內科患者占了七成，其中八成是心腦血管疾病患者。”

　　李陽分析認為，這種病頻發的原因在于飲食，“飲食油重鹽多，就容易患高血壓高血脂，而高血壓是心腦血管疾病的首要危險因素。通俗講，吃肉吃菜少，鹽重才下飯，健康觀念缺失造成高血壓在當地的知曉率低、控制率低、患病率高。”

　　果不其然，住院部的許多病人均是如此。82歲的李秀娥感覺到頭暈不舒服才來醫院看病，一量發現血壓達到140—150。

　　李陽問她，“多久吃次肉？吃菜多不多？”李秀娥說，“肉一個月吃不了一次，菜很少吃，吃鹽重。”聽聞至此，58歲的兒子曹會庭面露尷尬，“去年天旱10多畝地沒收成，種子化肥都賠了進去，這次也是借錢住院。”

　　45歲的王愛美與李秀娥鄰床，她家里是遺傳性高血壓病，母親患腦血管病去世了，父親也是腦血管病，她自己天天吃藥，忘了吃飯也得把藥吃上，但是仍然每餐飯愛吃鹽。

　　貧病交加致使因病返貧多發易發。據統計，大寧全縣共有人口6.9萬，其中貧困人口為3.6萬，因病致貧、因殘致貧的有近1萬人，占整個貧困人數的28%。

　　放眼全國，大寧可能不是孤例。脫貧攻堅，健康干預應對癥下藥，特別是要防范窮縣得上“富貴病”。

　　4月5日，繼大寧之后，省衛計委又分別向地處呂梁山集中連片特困地區的永和縣、五寨縣、興縣派出醫療扶貧工作隊。據悉，山西實施醫療扶貧，通過健康干預阻擊因病返貧已步入常態化。

　　幫扶縣醫院，緩解看病難看病貴

　　窮縣窮醫療，初到縣醫院，李陽失眠了半個月。

　　為啥？急診科多年沒有固定醫生，沒有正規開展工作的病理室，供應室不能滿足臨床科室需要，檢驗科多年未開展細菌培養工作，不能給院感及臨床抗生素使用提供生物學支持；住院部是上世紀80年代老樓，沒有電梯，沒有衛生間；手術室空間狹小，導致布局不合理，功能區不齊全。

　　如今半年過去了，縣醫院無論是科室設置、醫療流程、診療規范都有了很大改進，縣醫院院長雷瑞芳樂了，“沒有幫扶，從二級乙等醫院晉升為二級甲等醫院？想都別想！”

　　據介紹，針對縣醫院薄弱環節，工作隊多學科攻關，建立健全重癥監護室、急診室、感染疾病科、新生兒病房、設備科；規范了手術室、分娩室、消毒供應室、人流室的布局及流程，基本達到潔污分區合理等等。

　　在工作隊的幫扶下，縣醫院內科臨床技術提高，對神經系統疾病診療進行規范化培訓，建立了急診腦卒中溶栓的標準化流程，初步具備了腦梗死時間窗患者靜脈溶栓的條件，提升了腦血管病的急性期治療水平。

　　同時，醫院還設立患者就診服務流程，標示醒目，為患者提供了導醫咨詢、健康教育材料、飲水、停車、輪椅、陪檢等便民措施。

　　縣衛生局副局長王宇鴻說，“健康幫扶真是起了大作用，老百姓現在到縣醫院看病，都是省里的專家診斷，報銷比例也高。縣醫院醫療水平提高了，患者選擇到縣醫院就診、住院，不僅看病方便了，更省下了前往外地就醫產生的交通、食宿費用，緩解了老百姓看病難、看病貴。”

　　據介紹，僅以腦梗死與剖腹產兩個病種為例：外出就診花費分別比縣醫院就診費用高2500元和1000—1500元，而報銷比例要低10%。縣醫院醫療水平提升后，門診量從2014年的29001人次增長到了2015年的33942人次，增幅達17%。

　　健康補課，篩查高危人群治未病

　　要除病根還得是預防。2015年大寧制定“健康教育工作規劃”，構建縣(疾控中心)—鄉(鄉鎮衛生院)—村(健康小屋)一體化健康教育新模式。

　　源于此，太德鄉茹古村建起了全縣第一個健康小屋。村民可以在小屋測血壓、量身高、稱體重，還能獲得健康飲食、慢病預防等知識。

　　縣疾控中心主任王引科介紹說，有了健康小屋，疾控預防就有了“駐點”，疾控聯手鄉鎮衛生院開展健康科普，逐步培養出鄉村公共衛生人員，點燃鄉村健康傳播的火苗。

　　與此同時，縣醫院引進國家衛計委腦卒中預防項目，積極建立全縣老年人口心腦血管高危人群數據庫，施行全覆蓋性的網格化管理，以期完善縣域腦血管病防控工作，降低腦血管病的發生率和復發率。目前已經在太德鄉完成試點，共篩查40歲以上人群1296人，發現高危人群268人。

　　李陽說，按照縣鄉村三級聯動的干預與管理網絡體系，大寧對于篩出的心腦血管病高危人群，將由鄉鎮衛生院及村醫每兩個月進行一次巡查，了解危險因素控制情況，完善電子檔案并上報縣醫院內科，再由縣醫院針對巡查結果進行技術指導；縣醫院每年進行一次血糖血脂檢測及血管檢查，并由山大一院進行干預效果評價和治療指導。

　　下一步，縣醫院將探索實行高危人群的家庭醫生制度，由內科醫生分片承包各鄉鎮高危人群，施行全覆蓋性的網格化管理，不留防控空白區域。如遇心腦血管病急性發作或者危險因素控制不良，可直接聯系縣醫院醫生進行治療，做到防控關口前移，真正提高縣域心腦血管病的預防和救治水平，降低民眾醫療負擔。

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