超聲骨密度儀-骨密度檢測儀-經顱多普勒-南京科進

　　當今社會，人們不難發現，去醫院就醫，往往要先經過一系列的醫療設備檢查，各式各樣的設備，在患者眼里都是很厲害的高科技產品。不過老百姓多多少少也知道，有很多設備其實對人體是有輻射的，大家都希望檢查身體的儀器對身體沒有危害，這樣就不會害怕檢查之后設備對身體有不好的影響。今天我們就來介紹一款對身體沒有輻射的醫療設備，它設備雖然不大，但是價值卻很大，那就是我們科進研究20余年的超聲經顱多普勒，也叫作TCD儀。

　　經顱多普勒（Transcranial Doppler）簡稱TCD，是利用超聲多普勒效應來檢測顱內腦底動脈環上各個主要動脈血流動力學及各血流生理參數的一項無創傷性血管疾病檢查方法。近年來在國內外迅速發展，成為目前腦血管評估的重要手段之一，常作為腦血管篩查、隨訪的檢查項目。

　　由于操作便捷、無創，可重復性強，設備廉價，TCD在國內各級各類醫院廣泛開展，但目前其應用現狀卻不容樂觀。不同檢查者操作的一致性差，檢查報告不規范的情況屢屢發生。TCD本應作為腦血管病患者的重要檢查項目，對臨床診斷治療提供依據和支持，但目前卻因種種原因出現臨床濫用和錯用，使其臨床可信度大大下降，對臨床工作所提供的幫助也大打折扣。今天小編就TCD在臨床應用中經常出現的幾個問題進行解析，希望對醫生和病人有所幫助。

　　一、TCD能不能診斷“腦供血不足”？

　　一些門診病人常說“我腦供血不足，您看我都檢查出來了”，然后提供了一張TCD的報告。首先我們要說TCD不能診斷“腦供血不足”，為什么呢？

　　第一，TCD是通過血流速度、血流方向、頻譜形態、聲頻特征來判斷檢查血管的情況，至于這條血管所供應的血液能否滿足相應區域腦細胞的需要，是不知道的，因此，供血充足或供血不足都是談不上的，這不是TCD的能力范圍。

　　第二，“供血不足”本身這個診斷很不規范，目前國內外都不提倡使用。

　　為什么會有TCD檢查者做出這樣的報告呢？仔細閱讀報告就會發現，這些“腦供血不足”的診斷均是基于TCD檢查過程中發現了血流速度異常。很多TCD醫生發現血流速度減慢就會報“腦供血不足”，血流速度增快就會報“腦血管痙攣”，其實血流速度增快或者減慢，往往不那么簡單，僅僅根據血流速度做出的判斷往往是錯誤的。

　　比如說“血流速度增快”，可以見于以下情況：

　　1.血管狹窄：血流速度增快伴有渦流；

　　2.動靜脈畸形：血流速度增快伴有低搏動指數

　　3.代償性血流增快：血流速度增快伴有血流頻譜形態正常，說明鄰近血管嚴重狹窄或閉塞，導致所檢查動脈代償性血流速度增快。

　　同樣“血流速度減慢”也可見于：狹窄或閉塞動脈遠端的血管、盜血等多種情況。

　　由此可見血流速度改變，可以見于各種臨床疾病，單獨根據血流速度推測血管情況是不科學的，根據血流速度減慢推測“腦供血不足”更是不可信的。

　　二、TCD檢查對哪些疾病的診斷有幫助？

　　TCD這項檢查越來越多的應用與臨床，甚至作為一些單位的體檢項目，究竟TCD有什么用呢？

　　（一）首先常規TCD檢查，能夠診斷腦動脈狹窄、閉塞，評估側枝循環。因此所有缺血性腦血管病的病人都有必要進行TCD檢查，了解血管的情況及側枝循環的建立。

　　（二）監測顱內壓的變化：多用于神經科重癥監護室，適合于腦外傷、腦出血、蛛網膜下腔出血、中樞神經系統感染等顱內壓升高疾病患者的顱內壓監測。

　　（三）微栓子監測：目前已有臨床證據證實微栓子信號陽性的患者再發卒中風險高于微栓子信號陰性的患者。大多TCD配有監測探頭及監測頭架，微栓子出現時，可以產生不同于血流背景的聲頻。因此栓子監測可用于腦梗死患者或顱內外大動脈狹窄患者，評估卒中再發的風險及預后。

　　三、那么TCD結果到底如何解讀才好呢？

　　做好TCD不是一朝一夕能夠完成的事情，它有賴于扎實的神經血管解剖基礎，豐富的腦血管病知識，熟練的操作技術。同樣，對于我們臨床醫生，正確的判讀TCD結果也并不是一件容易的事情。

　　（一）單個血管的判讀，要把血流速度速度、血流方向、頻譜形態、聲頻特點結合起來看。前面已經說過，只關注血流速度是很容易犯錯誤的。

　　（二）要把多條血管結合起來看。顱內動脈通過顱底動脈環相聯系，單一血管狹窄或閉塞，可能通過交通動脈的開放而不表現出神經功能的缺損，因此，多條血管綜合分析也很重要。

　　（三）要把血管病變與臨床癥狀結合起來判讀。這就要求TCD醫生不僅要掌握基礎解剖知識，還要有一定的臨床知識。

　　（四）要把TCD檢查結果和其它血管檢查結合起來分析

　　因為TCD檢查雖然方便廉價，可重復，能判斷側枝代償，判斷顱內壓及微栓子脫落情況。但是對于輕中度血管狹窄的診斷敏感性差，對部分顳窗不透聲的老年人檢查困難，還有助于綜合各種血管檢查，比如通過CTA（能夠進行直觀的成像，結果客觀，沒有夸大的成分，便于了解血管與周圍骨性結構的關系，但需要靜脈注射造影劑，X射線輻射量大。）、MRA（是無創檢查，無輻射，能夠直觀的進行血管成像，但是經常有夸大的成分，對血管重度狹窄及閉塞的判斷不十分準確。）、DSA（是診斷血管病變的金標準，但需要動脈穿刺造影，為有創檢查，造影劑使用量大，有造影劑腎病的風險，輻射量大。手術后需穿刺點壓迫、穿刺下肢制動，臥床24小時，對患者造成不便。）互相驗證。更有助于更全面、準確的評價血管。對臨床的指導意義更大。

　　綜上所述，TCD儀從問世到如今30多年的迅速發展，已經成為了目前腦血管疾病診斷的重要手段之一，對多種神經系統疾病提供了一項有用、可靠的檢查。南京科進研發的超聲經顱多普勒血流分析儀，早已向數字化、信息化方向發展，設備還有腦血管栓子跟蹤、雙通道多深度檢測、M模檢測等功能，相信在未來的臨床應用上能夠發揮更大的價值。

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