超聲骨密度儀-骨密度檢測儀-經顱多普勒-南京科進

　　相信有不少朋友遇到過這樣的情況：運動過度后，膝蓋會產生明顯的疼痛，用一句話說就像是膝蓋中了一箭一樣。這種疼痛的部位以“膝關節前方”多見，也即我們所說的“膝前痛”。
　　疼痛腫脹與活動關系密切，通常在活動后加重，休息可緩解或部分減輕，有些還與天氣變化有關系。部分病人有明顯的膝關節扭傷或碰撞損傷病史，或者劇烈活動，或者長時間長距離行走、爬山運動和外出旅游史。但有些并無明顯病因或誘發因素。部分發病與所從事的職業有關。女性病人還與內分泌系統變化有一定關系。這種膝關節慢性疼痛容易被當做類風濕性關節炎、創傷性關節炎或是老年性骨關節炎來診斷治療，但治療效果不滿意甚至無效。
　　作為發病率較高的膝關節疾患之一，膝前痛的常見原因有以下幾種。明確了這些病因，才有助于我們盡可能地避免損傷，尋求最佳緩解癥狀的途徑。
　　①髕骨股骨關節軟骨損傷 這是最常見的損傷形式。人體的髕骨股骨關節面承受著運動時的強大負荷，尤其在屈膝發力時，髕股關節承受壓力可達到體重的3至5倍。長期反復的運動刺激，以及一些輕微的急性創傷，日積月累，造成該部位關節軟骨的慢性損傷。除有膝前痛的表現外，通常在髕骨下極有深在敏感壓痛點，研磨髕骨與推擠髕骨引發或加重疼痛等。治療上，可先行保守治療，制動休息或減少活動，局部按摩熱敷，服用活血化瘀中成藥。亦可行物理治療，如微波、紅外線等。在日常活動中要注意避免爬山、負重蹲起等對關節刺激較大的運動形式。
　　②半月板損傷 半月板有分散壓力、吸收震蕩、穩定關節的功能。在膝關節扭轉運動時容易受到損傷，它的疼痛特點是局限在膝關節內外側關節間隙處，一般在間隙中分或靠前部分。可有關節彈響或者關節交鎖病史，壓痛很敏感很局限。體格檢查合并MRI檢查大多可以明確診斷以及損傷具體情況。如果癥狀嚴重，半月板損傷一般需要及時手術治療，可在關節鏡下行半月板縫合，成形，部分切除甚或全切除術。
　　③滑膜皺襞綜合征 滑膜皺襞是關節腔的滑膜層發育過程中吸收不完全的遺跡，一般不會引起癥狀，但在受到損傷、卡壓，或勞損纖維化變硬后可以引起疼痛，其特點是疼痛在髕骨下極內外側髕股間隙部位，體格檢查可發現局部壓痛，研磨髕骨有時有彈響，并可在相應部位捫及纖維條索的彈動感。治療上，早期可行保守治療，適當制動休息，護膝保護，避免劇烈活動，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物；或者可以局部封閉、水針治療。對于保守治療無效、癥狀嚴重的患者，可以手術切除滑膜病變，目前多選擇關節鏡手術。
　　④關節內游離體 大多是剝脫的細碎軟骨片，在關節腔內不斷受到研磨、包裹逐漸長大形成的。其特點是膝關節易出現交鎖、彈響并伴有明顯疼痛，或者關節伸直及屈曲受限制，有時患者還可感覺到有小硬物在膝關節內游離、跑動，當出現交鎖時可直接捫及卵圓形或扁圓形硬物。治療上需要關節鏡手術下取出游離體，并處理相應關節內病變。
　　⑤滑囊炎 滑囊是一種附屬結構，存在于肌腱、韌帶等軟組織與骨突相鄰或經過之處，有緩減應力、減少相互摩擦的作用。膝關節周圍主要有髕前滑囊、髕腱下滑囊、髕上滑囊、股骨外髁部滑囊、鵝足腱滑囊等，當運動過度，受到過多的摩擦或擠壓、挫傷時，均可引起滑囊炎，主要是滑囊的相應部位出現疼痛，檢查時局部有腫脹、皮膚溫度稍高、伴有壓痛，某些活動或姿勢可引起或加重癥狀。治療上，一般多采用保守治療，適當休息，避免過度活動，局部可用外用軟膏涂抹，服用消炎鎮痛、活血化瘀藥物；也可以局部封閉治療。近年來，放散狀體外沖擊波治療亦得以廣泛應用，并取得良好療效。對于保守治療無效者，可以選擇手術切除病變滑囊。
　　⑥韌帶損傷 韌帶是維持膝關節穩定的靜力性結構 ，主要有前、后交叉韌帶以及內、外側副韌帶。前交叉韌帶損傷后多出現膝關節前方深部的疼痛；后交叉韌帶損傷后多在股骨附著部位即后方出現疼痛，有時也表現為膝前方深面疼痛。當然韌帶損傷后還有關節腫脹、關節錯位感、下樓梯無安全感等癥狀，檢查可以有浮髕試驗陽性、抽屜試驗陽性、軸移試驗陽性等。MRI檢查可以明確診斷以及損傷的程度。治療上早期需要制動，加壓包扎抽吸關節內積血。晚期出現關節不穩者可考慮手術重建韌帶。近年來，關節鏡下交叉韌帶重建技術發展迅速，患者預后良好。對于診斷明確的前后交叉韌帶損傷，強烈建議早期手術治療，以保護關節功能，避免加重關節軟骨以及半月板的損傷。
　　多多了解“膝前痛”的這些病因，能幫助我們更好地預防不必要的膝蓋損傷，并能在損傷后有針對性的尋找最佳的治療方法。

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